Татьяне С., страдающей пониженным артериальным давлением, во время очередного приема терапевт назначил препарат, еще больше понижающий давление…
Пожилой пенсионерке, проходившей флюорографическое обследование, доктор отказалась помочь выбраться из рентгеновской кабинки, в результате женщина споткнулась, упала и получила перелом голени…
Молодая мама с 3-летним больным ребенком провела в приемном покое районной больницы, куда ее доставила карета скорой помощи, более двух часов в ожидании врачебного осмотра…
«Черствость», «невнимательность», «хамство», «откровенно наплевательское отношение» - такими эпитетами зачастую характеризуют людей в белых халатах наши читатели, кому по тем или иным причинам приходится обращаться в лечебные учреждения Светлогорского района. Сказать, что подобных писем и звонков сотрудники редакции получают много, значило бы покривить душой. Но то, что поступают они к нам с завидным постоянством – факт бесспорный. Пациенты винят в своих бедах докторов, доктора сетуют на больных.
«Такое противостояние существовало во все времена», - уверен заведующий отделением скорой помощи Светлогорской районной больницы Павел Малышенко, который попробовал дать собственную профессиональную и человеческую оценку положению дел в районной и не только медицинских отраслях…
«Пьем, курим – и хотим быть здоровыми?!»
«Да, проблема эта существовала и существует, причем, проблема обоюдная. С чем это связано? Как вы понимаете, медицина – отрасль специфическая, где на карту поставлено здоровье, а, порой, и жизнь человека. Но в то же время наш врач перегружен большим объемом работы, которая, по сути, не дает ему полноценно работать с пациентами. На заполнение всевозможных справок, отчетов и т.д. порой уходит у него до 50% рабочего времени. За 10-12 минут приема врачу надо осмотреть пациента, выслушать все его жалобы и все это тщательно записать. Вы сами говорите, что врач только и успевает записывать, но так положено, и это не врачи придумали: по каждому больному должен быть оставлен в документах конкретный «след». С другой стороны, наши пациенты, взрослые люди, которые, вроде бы, и понимают, что здоровье – это бесценный дар, но относятся к нему абсолютно безответственно. Они приходят к нам, когда у них уже имеется патология. В то же время, есть разница: заниматься патологиями с осложнениями и лечением, на которые нужно масса времени и сил и самого больного, и докторов, или просто осмотреть человека с профилактической целью?! Параллельно существует и третья сторона вопроса: часть населения, имеющая патологии (по данным скорой помощи, более 50% пациентов вызывают медиков по поводу артериальной гипертензии и болезней органов пищеварения), в половине случаев просто игнорируют рекомендации врача. Наверное, потому, что это не указ или приказ какой-то, а простые рекомендации. К тому же это ж не в больнице, когда попробуй не выполнить какое-то назначение. Хотя нарушают и там... Для выполнения рекомендаций нужны сила воли, характер, культура… Такие больные если и принимают лекарства, то делают это эпизодически, бессистемно, как правило, лишь в той ситуации, когда случается криз – резко ухудшилось самочувствие. Зная, что имеется та же гипертензия, они не задумываются об альтернативном поведении, об изменении образа жизни, искоренении привычек, которые влияют на давление. Обычно я говорю как: пьем и курим, бранимся и ругаемся, одновременно лечимся и при этом хотим быть здоровыми!? Так не бывает! Есть моменты, которые требуют серьезного осмысления ситуации: «у меня есть эта болезнь, и эта болезнь требует изменения моего образа жизни и поведения…»
До чего доводит медицина?
«Сегодня около 60% наших подростков ежедневно и систематически пьют пиво, посмотрите, сколько подростков сегодня курит. А что, родители об этом не знают или не догадываются!? Известно, что основная причина курения или приема алкоголя ребенком – курение и прием алкоголя родителями. Улица не в такой степени учит, учат, часто сами этого не сознавая, именно родители.
Я не могу сказать, что наши люди огульно хают или обвиняют врачей, но, к великому сожалению, это есть. Хотя сами в то же время не задумываются: «А что же я делал в 15 лет, в 20 лет, в 40 лет?». И так случилось, что в этой ситуации все права – только на стороне населения: «Медицина меня чуть не угробила», «Медицина довела меня до такого состояния». С этого и начинаются все проблемы во взаимоотношениях медиков и пациентов, в центре которых вопрос культуры здоровья. До тех пор, пока наше население не начнет осмысленно воспринимать тот факт, что здоровье любого человека – это его собственность, и никто не имеет права вмешиваться в эту собственность, точно так же, как и то, что в ответе за эту собственность только он сам, толку не будет. Мы привыкли по инерции заботу о здоровье человека перекладывать на плечи медиков. Нигде в мире этого нет! Никто ни на кого ничего не перекладывает. Мы же сначала все делаем для того, чтобы это здоровье сгубить, а потом начинаем с кого-то спрашивать и искать виновных. В Европе чрезвычайно распространено такое мнение: «Профилактика настолько важна, что поручать ее только медикам нецелесообразно». Важно, чтобы и мы, наконец, осознали это».
«Врач – это не компьютер…»
«Если говорить об этических нормах во взаимоотношениях «врач – пациент», необходимо говорить и о морально-психологическом климате в обществе, менталитете, традициях, социально-экономическом потенциале, об ответственном и безответственном отношении к здоровью, экологической грамотности, патриотизме... Нюансов огромное количество, и говорить об этом можно долго. Когда «скорая» приезжает к подвыпившему человеку, а он с порога посылает доктора на три буквы, то, извините, о какой этике мы можем говорить!? Вот они, проблемы. Однако и выгораживать медиков в каких-то ситуациях тоже не следует. Потому что мы – индивидуумы одного и того же социума, порождение одного и того же общества. Я живу в этом обществе, я дышу с вами одним воздухом... В медицине я 35 лет, работал и в советские времена. Противостояние «врач – пациент» существовало во все времена, и никуда мы от этого не денемся. Ведь врач, во-первых, - не компьютер, а пациент – это сложнейшая структура, десятки триллионов клеточек, и все они, хотим мы этого или нет, взаимосвязаны между собой. А их работа напрямую зависит от нашего образа жизни, воздействия окружающей среды, психического состояния. В те годы, когда я начинал работать, у нас было совершенно другое представление о болезнях, другое видение вопросов их лечения и профилактики. Даже люди в то время болели по-другому. Почему? Потому что все мы – заложники цивилизации, заложники нашей гигиены. Об этом надо всегда помнить. Чем выше культура гигиены, тем от большего количества болезней мы избавляемся. У нас сегодня нет сыпного тифа, чумы и так далее. Но даже, если где-то в мире они есть, мы знаем, как с ними бороться. Но с другой стороны – это огромное количество антисептиков, дезинфицирующих средств. А в конечном итоге – это сумасшедшая аллергизация населения. Мы каждый день дышим этими аллергенами – чужеродными белками, чужеродными клетками».
«Доктор – тоже человек…»
«Сейчас в хорошем смысле слова поумнели обе стороны – и врачи, и пациенты. Население в целом неплохо информировано о тех или иных заболеваниях, где и как можно заразиться и так далее. Другое дело – как наши люди применяют эти знания на практике. Возьмите тех же японцев: объявляется эпидемия гриппа, и все, от мала до велика, в масках, все нормально это воспринимают. У нас: «хи-хи, ха-ха…». Люди игнорируют ту цепочку, которая может рано или поздно привести их в лечебное учреждение. Еще один момент: к великому сожалению, разрыв между докторами и пациентами произошел, и этот разрыв я связываю с уровнем культуры в целом, нашей духовностью, нравственностью, которая сейчас резко упала. Развал СССР – это очень большая ломка, трансформация в сознании людей: вчера мы жили одним обществом, сегодня появились богатые и бедные. Вчера мы ругали капитализм, а сегодня, оказывается, и у нас безработица, и у нас проституция, наркомания…
Кроме того, в прежние времена при определении состояния здоровья не затрагивался аспект, который ВОЗ называет «сочетанием полного физического, социального и психического благополучия». И, если начать разбирать все по полочкам, то медицина укомплектованностью кадров или профессионализмом медиков, наличием оборудования, знаниями специалистов и так далее влияет только на 8-10% этого здоровья. Остальные 90 и даже более процентов – это то, на что медицина влиять не может, а, если и влияет, то весьма опосредованно. Это наша культура, наша психика, экономика… Прекрасная медицина, хорошее отношение к пациентам, уважение к докторам, вера в слово врача, - всё то, что было у нас десятилетия назад, сегодня не потерялись. Просто произошло нивелирование, при котором неустроенность в личной жизни, в быту, неуверенность в своем «завтра» не позволяют человеку осмыслить до конца, что здоровье – это только его собственность, и за него отвечает только он. Как пил наш человек воду из-под крана – так и будет пить, как выкуривал по пачке сигарет в день – так и выкуривает. Все эти факторы привели к тому, что ускоряются процессы развития болезней, увеличивается их количество, растет психологическая и эмоциональная нагрузка на каждого конкретного человека, снижается иммунитет. Наши люди, не задумываясь и не оглядываясь, во всем этом обвиняют медиков. «Моя бабка прожила 80 лет и была такая здоровая, а мне всего 40, и у меня уже куча заболеваний!» И все это – в адрес медиков. До тех пор, пока мы с вами не поймем, что врач – это тоже человек, он так же неустроен, у него такая же мизерная зарплата, он так же обеспокоен будущим своих детей, живет в том же обществе, что и все мы, не будет результата».
Неисчерпаемый кредит
«Врач – одна из самых гуманных профессий, и уважение к ней никогда не иссякнет. Наши люди стали умнее, они знают свои права, - и слава Богу! Но я бы очень хотел, чтобы они точно так же знали и свои обязанности, в том числе и по отношению к собственному здоровью. Если наши обязанности будут уравновешены с правами, тогда пациенты будут воспринимать врачей совершенно по-другому; понимать, что врач делает то, что он может, что ему дано. Как только мы к этому придем – будет легче врачу с пациентом, а пациенту – с доктором. Потому что тот же врач запросто тогда сможет сказать больному: «А что же Вы не придерживались моих рекомендаций? Или пациент: «Я же верил Вам! Как же так, я приходил к вам, а вы меня не слушали».
Думать о здоровье – с детства!
«Мы должны понимать, что биологически все мы смертны. Тогда будем грамотно расходовать наше здоровье. Вот мы родились – нам дали пригоршню здоровья мама, папа, природа. Расходуйте его так, как вы считаете нужным в течение 20, 50, 100 лет или 200 – неважно. Делать это надо рационально, и такое отношение должно закладываться не у взрослого человека, когда он уже заболел, а с детского сада, с рождения.
Врач в условиях современной медицины вклинивается в болезнь уже на определенной стадии, когда появляется боль, температура, другие патологии, то есть видимые симптомы. Зачастую эти проявления свидетельствуют о уже глубоко зашедшем процессе. Отсюда и трудности лечения. Давайте тогда активнее займемся профилактикой, давайте вовремя будем обследоваться, вовремя пройдем флюорографию, если нам 40 лет – надо раз в год и у гинеколога побывать, надо и уровень сахара в крови знать, кардиограмму сделать. Сегодня во всем мире общество доказало, что здоровье наше более чем на 50% зависит от нашего образа жизни, и, если мы будем продолжать пить, курить, вести беспорядочную половую жизнь (у нас на сегодняшний день в 70% случаев превалирует половой путь передачи ВИЧ-инфекции) – как это можно назвать?!»
Горим на работе
«Существует «синдром выгорания врача». Он напрямую связан с профессиональной деятельностью и высокими нагрузками: документацию надо вести, больного надо осмотреть, а многие пациенты приходят на прием, надеясь на мгновенное исцеление. Общество должно, наконец, осмыслить, что здравоохранение – это такая же народно-хозяйственная деятельность, это производство, производство здоровья. Другое дело, что здоровье здесь на ладошке не взвесят и в штуках не посчитают, но это тоже индустрия, здесь есть и свои «плюсы», и свои «минусы». Доктор варится в этой «кухне», постоянно испытывает сумасшедшие эмоциональные перегрузки, связанные и с собственными жизненными ситуациями, и с профессиональной деятельностью, и отношением к нему со стороны пациентов. Сегодня абитуриенты, которые более или менее представляют себе, куда собираются пойти учиться, предпочитают лучше получить специальность инженера или еще кого-то, чем врача. Потому что эта профессия сегодня – одна из самых тяжелых, одна из самых ответственных, одна из самых опасных профессий для жизни...
Я считаю, что наши медики работают нормально, и все они в состоянии достаточно профессионально оказать квалифицированную помощь в рамках их компетенции.
Конечно, плохо, что у нас пока не развивается страховая медицина. Возьмите Америку – там Ассоциация американских врачей по уровню оплаты труда находится на втором месте после Ассоциации адвокатов! Если бы была у нас достаточная оплата труда, то зачем мне эти полторы ставки, зачем не спать ночами? Сказать, что наши врачи получают совсем мало, я не могу, но за такую работу, где ты постоянно рискуешь, где ты отвечаешь за жизнь и здоровье другого человека – этого недостаточно. Отсюда и полторы ставки, и сверхурочная, и ночная работа. Сегодня в нашем районе не хватает 100 человек врачебного персонала, в основном, узких специалистов – гинекологов, педиатров, травматологов, хирургов. Кстати, многие из них – очень тяжелые профессии. Сама медицина сложна, но в ней есть звенья, которые на порядок сложнее. Хирурги, травматологи, реаниматологи: те люди, которым приходится работать, что называется, между жизнью и смертью пациентов. И не надо думать, что это проходит бесследно для любого врача. В этой связи хотелось бы пожелать своим коллегам-медикам здоровья и семейного благополучия, глубокого осмысления своего предназначения, честного исполнения своего гражданского и профессионального долга. Нашему населению – также крепкого здоровья, понимания сути здоровья, взаимопонимания и терпения в достижении цели быть здоровым».